Behandeling van een traumatische intracraniële bloeding onder gebruik van orale anticoagulantia

Leerdoelen

  • bij een traumatisch intracranieel hematoom onder gebruik van vitamine K-antagonisten met een INR > 1,5 dient er gecoupeerd te worden met protrombinecomplexconcentraat, gedoseerd op lichaamsgewicht en INR bij binnenkomst. Daarbij wordt 5-10 mg fytomenadion gegeven
  • bij een intracranieel hematoom onder dabigatran kan idarucizumab (2 × 2,5 g) toegediend worden. Een dabigatranspiegel > 50 ng/ml of een verlengde APTT bevestigt de indicatie. Een normale APTT kan een klinisch relevante concentratie dabigatran uitsluiten, afhankelijk van het gebruikte reagens en het tijdstip van laatste dabigatran-inname (> 4 uur geleden)
  • bij directe Xa-remmers (apixaban, rivaroxaban, edoxaban) is vooralsnog protrombinecomplexconcentraat het enig beschikbare antidotum. Dit kan gegeven worden in een dosering van 25-50 IE/kg. Een spiegel > 50 ng/ml, gemeten middels een op het specifieke middel gekalibreerde anti-Xa-meting, bevestigt de indicatie. Een verlengde PT duidt ook op een klinisch relevante DOAC-spiegel, maar een normale PT sluit de aanwezigheid van klinisch relevante DOAC-spiegels niet uit
  • er is weinig wetenschappelijk bewijs over het hervatten en de termijn van hervatten bij traumatisch OAC-geassocieerde intracraniële bloedingen. Indien er een goede indicatie voor OAC-gebruik is, kan over het algemeen het gebruikte middel na 4-8 weken hervat worden indien een stabiel of verbeterd radiologisch beeld wordt waargenomen op een controle CT-scan

Log nu in om het volledige artikel te bekijken of om te reageren.

Abonneren

Informatie over dit artikel

Auteurs Miah, I.P.
Abdoellakhan MSc, R.A.
Meijer, K.
Rubriek Farmacotherapie
Publicatie 18 juni 2019
Editie Nervus - Jaargang 4 - editie 2 - 2019-2